金戈一粒能持续多久？

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杨竣

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正常情况下，吃一粒金戈能持续4-6个小时，但具体持续时间受多种因素影响，因人而异，而且用药需严格遵医嘱，不可擅自使用。

金戈是指枸橼酸西地那非片，是一种治疗男性勃起功能障碍的药物。因为每个人的身体状况和生理反应不同，这决定了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程会有所不同，所以即使是同样一粒的剂量，在不同人体内起效时间、持续时间也可能会有所差异。

而且饮食和酒精摄入、健康状况、药物相互作用等因素也可能影响吃完一粒金戈的持续时间。例如，与高脂肪食物同服可能会延缓药物的吸收，从而影响其效果的持续时间；与酒精同服可能会降低药物的效果，使持续时间缩短；而与其他药物的相互作用则可能产生严重的副作用，因此存在明显的个体差异。

此外，要注意在服用金戈时，应该根据医生的建议和指导，选择适合自己的剂量和用药时间，并注意避免与其他药物产生相互作用。用药期间，出现不适症状及时就医。

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射精无力，怎么办？

盆底肌（Pelvic Floor Muscles, PFMs），作为一种骨骼肌组织，同样遵循适应力的原则进行功能调整。盆底肌的构成主要包括肌纤维，这些肌纤维大致可以分为两大类：70%为慢肌纤维1型，这类纤维具有抗疲劳特性，主要负责维持静态张力；而剩余的30%则为快肌纤维2型，它们虽然易于疲劳，但具备主动收缩的能力。 在盆底肌的深层结构中，肛提肌扮演着核心角色，它由耻骨直肠肌、髂尾肌和耻骨尾肌共同组成。这些深层肌肉与尿道括约肌和肛门括约肌紧密协作，共同承担着控制排尿和排便的重要任务。相比之下，浅层盆底肌则包括球海绵体肌（Bulbocavernosus Muscle, BC）、坐骨海绵体肌（Ischiocavernosus Muscle, IC）和会阴横肌，它们主要负责维持阴茎的勃起硬度，并协助尿道内容物的排出。 当球海绵体肌发生收缩时，它会促使血液流向阴茎头和海绵体，从而挤出球部尿道内的残余尿液，并在性高潮时推动精液从尿道射出。而坐骨海绵体肌则通过稳定勃起的阴茎和抑制静脉回流，来保持阴茎的硬度和海绵体内的压力，这些压力值通常远高于系统的收缩压。 然而，随着年龄的增长、身体活动的减少以及神经支配的受损，快肌纤维的比例可能会出现下降。特别是当球海绵体功能减弱时，精液可能会以较弱的力度或异常的轨迹流出。因此，球海绵体的强壮程度对于海绵体的充血、尿道的加压以及射精能力都具有至关重要的影响。一个强健的球海绵体能够带来更为强烈的射精体验，从而可能增强伴随射精而发生的性高潮的愉悦感。 为了优化射精量、力度和性高潮的强度，进行盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）是一种有效的方法。通过PFMT，可以增强盆底肌的力量、张力、耐力和反应性。这是因为肌肉的力量增加与其所承受的需求成正比，因此，持续的PFMT训练有助于提升盆底肌的整体性能，从而改善相关的生理功能。

杨竣

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杨竣博士国际顶级男科杂志发表重要文章：糖尿病性勃起功能障碍的治疗获得突破性成果！

摘要：近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表重要学术文章，为糖尿病性勃起功能障碍的治疗带来新的突破！近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科杨竣博士以第一作者身份在国际顶级男科杂志《Andrology》（男科学杂志）发表了题为：Preconditioning ofadipose-derived stem cells by phosphodiesterase-5 inhibition enhancestherapeutic efficacy against diabetes-induced erectile dysfunction的学术文章，研究表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果！ 勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，而糖尿病性勃起功能障碍（DMED）是指继发与糖尿病的男性勃起功能障碍，糖尿病男性中ED的患病率是非糖尿病男性的三倍，也是导致男性不育的原因之一！于其病因复杂，与非糖尿病男性相比，患有DMED的男性很难治疗，对目前一线口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂的反应也很差。因此，开发疗效更好、副反应和禁忌证更小、作用时间长久、治疗简单和患者更乐于接受的治疗DMED的方法是一项紧迫任务。其中，脂肪源性干细胞治疗是当前研究的热点之一。 脂肪源性干细胞(adipose-derived stemcells，ADSCs)是从脂肪组织中分离出来的具有多向分化潜能的成体干细胞，其治疗糖尿病性勃起功能障碍的作用越来越受到关注，并取得可喜的疗效，但是在疗法上仍需要进行改进。在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科刘继红教授的指导和支持下，杨竣博士对脂肪源性干细胞治疗方案的研究有了重大突破，他们将5型磷酸二酯酶siRNA整合到慢病毒载体中，转染到脂肪干细胞。转染3天后，收集脂肪源性干细胞上清液，测定胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的水平。 建立了链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型，并将其应用于脂肪干细胞及Lv-siPDE5修饰的脂肪干细胞中，对其平均注射1至2周进行治疗方案的比较分析。结果显示，与未修饰的脂肪干细胞相比，经5型磷酸二酯酶抑制处理后的脂肪干细胞在上清液中分泌出更多的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子。经预处理的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠2周后，与未经预处理的脂肪干细胞相比，其勃起功能始终优于未经预处理的脂肪干细胞。与普通脂肪干细胞相比，修饰后的脂肪干细胞在海绵状结构的恢复方面优势更为突出，且效果迅速（1周）。这些特征与修饰后的脂肪干细胞治疗糖尿病大鼠的胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子水平显著升高有关。综上所述，脂肪源性干细胞治疗可作为糖尿病性勃起功能障碍的替代治疗方法，但起效时间较长。 而脂肪源性干细胞的体外预处理可加速体内功能和结构的恢复，这表明5型磷酸二酯酶抑制剂对脂肪源干细胞的预处理有效提高了糖尿病性勃起功能障碍的治疗效果。目前研究尚处于动物实验阶段，能否成功地向临床应用转化，还需进一步探索。相信随着研究的进一步深入，治疗糖尿病性勃起功能障碍的新方法会给患者带来希望。 附：杨竣博士简介：华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主治医师，医学博士，擅长男科常见疾病的诊治，熟练开展男性不育的显微手术，特别对无精子症有独到的治疗经验，华中地区首例克氏综合征显微取精成功实施者。手术视频《非梗阻性无精子症显微取精六步法》获得2018年全国泌尿外科年会“九九归一·泌尿外科及男科手术视频大赛”二等奖，是当年显微取精领域唯一获奖的手术视频。主持国家自然基金一项，参与多项国家自然基金，以第一作者或通讯作者在国际杂志上发表SCI论文7篇。现任中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员，亚太性医学会员，中国性学会男性生殖医学分会委员，中国中西医结合学会男科专业委员会青年学术委员。参编《男科疾病诊治进展》和《男性性腺功能减退症》。 门诊时间：周一，周二，周四下午生殖中心男科门诊（显微取精咨询微信号：Yang-mTESE） 《Andrology》（男科学杂志）简介：该杂志是由美国男科学会（ASA）联合欧洲于1980年联合创刊，具有很高的知名度和影响力。为世界各国男科学者提供发表论文的园地，促进学术交流、促进男科学研究。刊物内容涵盖了男性生殖生理、生殖保健、生殖系统疾病、生育调节、不育症、性功能、传统医学、伦理学等各方面基础、临床和流行病学研究。

杨竣

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阿伐那非是什么药？

阿伐那非是针对男性勃起功能障碍（ED）的治疗药物，属于一种新型的磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂，可在医生指导下进行使用。 一、药理作用机制 阿伐那非通过抑制PDE5酶的活性，减少环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，从而增加阴茎海绵体内cGMP的浓度。cGMP的积累能够促使平滑肌松弛，血液流入阴茎海绵体，实现勃起功能。与其他PDE5抑制剂相比，阿伐那非具有更快的起效时间和更长的半衰期，使得其在治疗ED时具有独特优势。 二、临床应用 阿伐那非主要用于治疗男性勃起功能障碍。在临床试验中，阿伐那非显示出良好的疗效和耐受性。多数患者在服用阿伐那非后，能够在较短时间内实现满意的勃起效果，且持续时间较长。此外，阿伐那非还可用于治疗肺动脉高压等其他与PDE5酶活性相关的疾病。 三、优势与不足 阿伐那非的优势在于其快速起效、长效持久的特点，使得患者在需要时能够快速获得满意的勃起效果。此外，阿伐那非的副作用相对较小，多数患者能够耐受。然而，阿伐那非也存在一些不足，如与其他PDE5抑制剂一样，它不能与硝酸酯类药物同时使用，否则可能导致严重的低血压。 在使用阿伐那非时，患者需要注意遵循医生的建议，按照规定的剂量和频率服用，若出现任何不适或副作用，应及时就医咨询。

杨竣

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达泊西汀的功效与副作用

达泊西汀片作为一种治疗男性早泄的药物，在改善男性射精时间有着显著的效果。然而，患者在服用过程中也应注意可能出现的副作用，如胃肠道不适、头痛、失眠等。 一、达泊西汀片的功效 1. 改善早泄症状：达泊西汀片的主要功效在于通过调节神经递质，延长男性在性行为中的时间，从而改善早泄问题。它能够帮助男性在性行为中保持更长时间的兴奋状态，提高性生活的质量。 2. 增强性满足感：由于达泊西汀片能够延长性行为时间，使得男性在性行为中有更多的机会体验性高潮，从而增强性满足感。 3. 提高性生活质量：通过改善早泄问题，达泊西汀片能够帮助男性恢复自信，减少因早泄问题导致的心理压力，进而提高整体的性生活质量。 二、达泊西汀片的副作用 1. 胃肠道不适：部分患者在服用达泊西汀片后可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。这通常是由于药物对胃肠道黏膜的刺激作用所致，一般症状会逐渐减轻。 2. 头痛：少数患者在服用达泊西汀片后可能会出现头痛的症状。这可能是由于药物对神经系统的影响所致，如果头痛症状持续加重，应及时就医。 3. 失眠：达泊西汀片可能会影响患者的睡眠质量，导致失眠或多梦等症状。这通常是由于药物对神经系统的兴奋作用所致，建议患者在睡前避免服用。 4. 心血管系统影响：长期大量服用达泊西汀片可能会对心血管系统产生一定的影响，如心悸、心动过速等。因此，患有心血管疾病的患者在服用前应咨询医生意见。 在服用达泊西汀片前，患者应咨询医生意见，了解药物的适应症和禁忌症，以确保用药的安全性和有效性。同时，患者在服用过程中应密切关注自身症状变化，如有不适及时就医。

杨竣

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达泊西汀的作用

达泊西汀作为一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有抗抑郁、抗焦虑、治疗强迫症和改善睡眠质量等多种作用。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理使用达泊西汀，以达到最佳的治疗效果。 一、抗抑郁作用 达泊西汀通过抑制5-羟色胺在突触间隙的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的浓度，从而发挥其抗抑郁作用。这种作用机制有助于改善患者的情绪状态，减轻抑郁症状，如情绪低落、兴趣丧失、疲劳等。 二、抗焦虑作用 除了抗抑郁作用外，达泊西汀还具有一定的抗焦虑作用。通过调节5-羟色胺系统，达泊西汀能够减轻患者的焦虑情绪，改善社交焦虑、广场恐惧等焦虑障碍的症状。 三、治疗强迫症 达泊西汀在治疗强迫症（OCD）方面也表现出良好的效果。通过抑制5-羟色胺再摄取，达泊西汀能够减少强迫性思维和行为的发生，帮助患者恢复正常生活。 四、改善睡眠质量 部分抑郁症患者常伴有睡眠障碍，如失眠、早醒等。达泊西汀在改善抑郁症状的同时，也有助于提高患者的睡眠质量，减少睡眠问题。 五、副作用与注意事项 虽然达泊西汀在多种心理健康问题中表现出良好的治疗效果，但使用过程中也可能出现一些副作用，如口干、失眠、头痛等。因此，在使用达泊西汀时，应遵循医生的建议，定期监测副作用，并根据需要进行调整。 同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，遵循用药规范，确保药物的安全性和有效性。

杨竣

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达泊西汀的用法和作用

达泊西丁属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，通过调节神经递质5-羟色胺的水平来改善男性性功能。它能够有效延长射精潜伏期，提高性生活的满意度。 1. 延长射精潜伏期：达泊西丁通过调节5-羟色胺的水平，减少性刺激引起的兴奋感，从而延长射精潜伏期，使男性在性生活中更加从容和满意。 2. 改善性生活质量：由于射精时间的延长，男性在性生活中能够更好地控制节奏，与伴侣共同享受高质量的性生活。 使用达泊西丁前应咨询医生，确保自己了解正确的用药方法和剂量。某些药物可能与达泊西丁产生相互作用，影响药效。因此，在使用前应告知医生自己正在使用的其他药物。虽然达泊西丁的副作用相对较小，但仍可能出现一些不良反应，如头痛、恶心等。若出现不适，应及时就医。

杨竣

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尿液具有营养价值吗？

尿液是身体经过肾脏过滤后产生的排泄物，主要由水、无机盐、尿素、尿酸以及少量糖类、蛋白质等组成。从营养学的角度来看，尿液并不具备人体所需的直接营养价值。 首先，尿液中的大部分成分是水，这对于身体来说是必要的，但并不能作为营养来源。其次，尿液中含有的无机盐、尿素、尿酸等物质，在正常情况下，是人体代谢的废物，需要通过尿液排出体外，以维持身体的内环境稳定。这些物质在尿液中的浓度和种类，往往反映了身体的代谢状况和健康状况。 虽然尿液中可能含有微量的糖类、蛋白质等营养成分，但这些成分的含量非常低，远远不能满足人体的营养需求。而且，由于尿液是身体排泄的废物，其中可能含有细菌、病毒等有害物质，因此不能作为食物或营养补充剂来食用。 综上所述，尿液并不具备人体所需的营养价值，而且可能含有有害物质，因此不应该被视为营养来源或食物。在日常生活中，我们应该保持正确的饮食观念，选择健康、营养丰富的食物来满足身体的营养需求。

杨竣

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男性为什么会出现“更年期”？

众所周知，女性一般到了四五十岁就会进入更年期，可如果有人说男性到了四五十岁时也会有“更年期”，你会不会觉得很疑惑？ 同是更年期，男性和女性有什么不同。在谈论男性“更年期”前，我们先来了解一下女性更年期。一般女性在绝经期前后会因卵巢衰竭、体内雌激素减退而出现一系列心理和生理的异常症状，故被称为更年期。 鉴于生理特点的不同，男性一生中并不会出现明显的睾丸衰竭和雄激素减少的情况。但研究表明，男性体内的睾酮水平也在以平均每年1%～2%的速度下降。 因此，男人到中年后，会出现睾丸功能和体内雄激素水平轻度下降，部分男性会出现一系列相关症状，这些症状与女性更年期的症状很相似，故被称为“男性更年期综合征”。2002年，国际老年男性研究会改称其为“男性迟发性性腺功能减退症”，主要跟以下因素有关！ 1.药物影响：若患有慢性疾病或长期服用药物，会加快睾酮水平下降的速度。例如，促性腺激素释放激素抑制剂会影响睾酮的分泌。 2.超重：睾酮水平会随男性体重增加而降低，故体重超重越多，睾酮就越被稀释。同时，脂肪组织中含有较多芳香化酶，能促进雄激素向雌激素转化，而过高的雌激素会产生对抗雄激素的作用，这就加重了男性体内雄激素的缺乏。 3.其他因素： ①不良的生活习惯，如吸烟、酗酒；②环境与遗传因素，如环境污染、营养不良等；③精神和心理因素，如精神压力大或抑郁等。

杨竣

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由一例年轻的阴茎癌患者引发的思考

导读：在以往的印象中，阴茎癌多发于老年人， 50～80岁高发，与包茎、慢性炎性刺激及局部卫生条件差密切相关。最近，在门诊遇到了一例年轻的阴茎癌患者（30岁，未婚），更可怕的是他1年来一直以为自己得了性病（曾有过不洁性生活史），羞于就医，直到癌组织将阴茎和尿道大部分侵蚀后（附图，可能会引起您的不适），出现小便解不出，急性肾功能衰竭才不得不来医院就诊！到底是什么原因导致了阴茎癌呢? 阴茎癌的罪魁祸首:人乳头瘤病毒（HPV）？ 阴茎癌是一种比较罕见的肿瘤，它在全球的分布和地域有很大的关系，在英国等发达国家地区，阴茎癌占全部肿瘤的0.4%-0.6%，但是在南美洲、非洲、亚洲部分地区比如印度，阴茎癌的发病率甚至占到全部肿瘤的20%。我国阴茎癌的发病率随着社会经济的发展、人民卫生条件的改善已经逐年下降至与发达国家相似的水平。 据国外一项研究报道显示阴茎癌的危险因素有：生活相对贫困、低收入患者、居住地位于城郊、大量吸烟、包皮过长、有不良的卫生习惯、有性传播疾病、性伴侣过多、感染人乳头瘤病毒（HPV）、长期慢性炎症等，其中HPV与阴茎癌的病理组织关系密切，既往感染HPV 的患者组织学级别较高，进展较快！ 我们通过对这例阴茎癌患者局部活检，发现其同时存在HPV16型的感染，由此可以推断可能是因为HPV感染造成的！ 什么是人乳头瘤病毒HPV? 人类乳头状瘤病毒HPV是最常见的性传播病毒之一, 不同地区的男性或女性普遍易感。已知超过120种HPV亚型分布于皮肤或粘膜包括外阴、口腔及肛周, 且可以通过皮肤接触或其他任何涉及生殖器的表皮接触进行传播。研究认为, 一半以上有性生活的男性或者女性在其生存期内会感染HPV病毒, 其感染风险随性伴侣数目增加、较少使用安全套及吸烟而增加。其中HPV6，11型可引起尖锐湿疣，喉乳头瘤等良性病变，称为低危型HPV。而HPV16，18型等与宫颈癌，宫颈上皮内瘤变等恶性肿瘤的发生有关，称为高危型HPV。 通过多年的研究和探索，女性HPV 感染，特别是HPV 感染与宫颈癌的关系已有了较为深入的认识，截至2017 年，全球有71 个国家把HPV 疫苗女性儿童接种纳入计划免疫。目前WHO 推荐的3 种HPV 疫苗均已在我国批准上市，分别是二价疫苗( Cervarix) ( 包括HPV 16 和18) 、四价疫苗( Gardasil)( 包括HPV 6、11、16 和18) 和九价疫苗( Gardasil) ( 包括HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和58) 。 而男性HPV的研究相对偏少，但越来越多的证据表明男性HPV 感染与男性健康之间有密切的关系！HPV是男性口咽癌、肛门癌、阴茎癌的重要病因。美国最近发表的一个研究，发现普通人群中男性HPV 感染率为45．2%，其中高危型HPV感染率为30. 5%，而在艾滋病、男性同性恋和性生活活跃的人群中感染率更高！ 如何预防HPV感染？ 由于大多数男性的HPV 以亚临床感染为主，无明显症状，男性采取有效的措施防止HPV 感染尤为重要。其中包茎和包皮过长是HPV 感染、导致阴茎癌的高危因素，有研究显示包皮环切可显著降低男性HPV 感染率，降低男性患生殖道感染和性传播疾病的风险，还可以减少女性因男性传播HPV 而患上宫颈癌的风险。同时，规范自身性行为、正确使用安全套、减少性伴侣的数目，可一定程度上降低成年男性HPV 感染的风险。 此外，截至2017 年，11 个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫，结果也表明现有的疫苗接种对男性HPV的感染预防有效！由于我国男性HPV流行病学调查数据的不够完善和临床重视的缺失，目前我国在男性HPV 的预防控制和对男性HPV 疫苗的接种上尚无明确要求和建议！但是，个人认为对于性生活活跃的人群，预防接种十分重要！

杨竣

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精索静脉曲张与男性不育：手术与非手术？

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛静脉的异常扩张、迂曲和伸长。成年男性中精索静脉曲张总发生率约为15%，不育患者中精索静脉曲张约为40%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。 精索静脉曲张的患者大多数无明显症状。一些人可出现阴囊下坠或无痛性阴囊包块(需与腹股沟疝、交通性鞘膜积液、网膜疝、精索鞘膜积液、附睾囊肿和阴囊囊肿鉴别)，有时可出现少见的痛性精索静脉曲张，这种疼痛表现在腹股沟管或阴囊，仰卧位时可减轻。大部分病人因不育就诊而发现精索静脉曲张。 根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上将精索静脉曲张分为如下4级 I级:体检小，仅行Valsalva’s检查时，才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛，但需注意触诊时切勿将扩张的静脉与附睾混淆。II级:体检中等大，精索静脉曲张不进行 Valsalva’s检查时可以摸到，但不能看见。 III级:体检大，在阴囊皮肤表面看到扩张迂曲的静脉突出于阴囊皮肤，定为重度。亚临床型:阴囊内无扩张的蔓状静脉丛，但用阴囊热像仪或超声检查可发现异常。 精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型(如少弱精子症、少弱畸精子症)。对于弱精子症，大部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。对于无精子症:精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。 综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。

杨竣

副主任医师

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